创伤与记忆：身体体验疗法如何重塑创伤记忆

记忆的结构

一般来说，记忆有两种类型：外显记忆和内隐记忆，前者处于意识中，而后者处于无意识中。这两种记忆系统（每一种至少还可以划分成两个子类别）独立发挥功能，并在神经解剖学上由独立的大脑结构所传导控制。同时，它们都是在我们面对生活中各种情景和挑战时的指南

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陈述性记忆

是外显记忆中最为人熟知的一种类别。它是我们脑海中详细信息的分类目录，是记忆世界中的“细目清单和购物清单”。陈述性记忆使我们有意识地去记住事物，让我们有条理地讲述记忆中一个有开端、过程和结局的真实故事。大多数外行人，包括一些心理治疗师，倾向于认为记忆主要就是这种具体的形式。只有这种有形的记忆形式，我们能够主动去唤起和讲述出来。陈述性记忆的总体作用是和他人交流互不关联的信息流。这些“语义的”记忆是客观的，没有感受与情绪在其中。如果没有陈述性记忆，就不会有汽车、飞机、计算机、邮件、智能手机、自行车、滑板和钢笔这些概念。没有陈述性记忆，人们不会掌握火的使用方法，这种技能也无法传遍整个世界，人类可能依然无助地生活在阴暗潮湿的山洞里。简而言之，我们所知的人类文明就不会存在。

陈述性记忆是相对有序而整齐的，就如高度结构化的大脑皮层一样，作为陈述性记忆的硬件与操作系统。尽管陈述性记忆是记忆系统中最有意识和主动的部分，但它是最默默无闻的。对于以深层探索为目的的心理动力学方法来说，陈述性记忆几乎没有治疗性意义。但是，陈述性记忆是许多认知行为疗法的基本成分。

情境记忆

如果陈述性记忆以“冰冷的”事实为特点，那么外显记忆的第二种形式——情境记忆的特点将会是“温暖的”、触摸起来有温度的。情境记忆通常会融入情绪基调和活力，不论它具有积极还是消极的效价。情境记忆生动地记录了我们的人生经验。它将“理性”（外显的/陈述的）和“非理性”（内隐的/情绪的）动态地联结起来。这种联结功能促成了条理清晰的个人故事的形成，也增强了故事的鲜活性，我们能够给自己和他人生动地讲述这个故事，它让我们的生活变得有意义。原始的情绪、微妙的感受、事实和与他人交流的过程，以及这些要素之间的联系对于从创伤（未来和过去几乎没有变化）转化为一种建立在新的体验、信息和可能性上的开放的未来是至关重要的。

情绪记忆

情绪记忆的功能是为一些重要的经历贴上标签、进行编码，从而为日后能够立刻和有效地提取提供线索。就像书签一样，情绪就是一个信号，帮助我们选择和提取某种“书本之外的”记忆。它以主题的形式指示我们的行动。情绪记忆会在意识层面下与程序性（“身体的”）记忆进行交流（见图2-2）。情绪会提供与生存和社会交往相关的信息，帮助我们在特定情境中能够做出恰当的反应，特别是当你试图用思考来解决问题非常缓慢和不靠谱时。所以这些的记忆对于我们个体的健康和物种的生存有至关重要的意义。值得一提的是，情绪记忆是在躯体和身体感觉中体验到的。

情绪记忆通常由当下的情境特征引发，在这个情境中有相似的情绪类型和感受强度。这些情绪在过去曾经由程序性记忆引发，例如生存行为（固定的行为模式）。尽管这一行为反应通常是成功的策略，但是一旦遭遇创伤事件，这种反应毫无疑问会遭遇失败。这种非适应性的习惯反应让个体陷入无法解决的情绪焦虑、分离和困扰中。

情绪还可以将我们自我深处的部分连接起来，它作为一种内在线索的一部分，可以告诉我们自己的需要。情绪是我们和他人连接与了解自我的基础。它连接了我们内在所知，以及内在的声音和直觉的一部分，即连接着真实的自我。情绪连接着最为核心的部分：我们如何体验和感受自我，在生活中有活力、有方向地活着。确实，令人最为烦恼的一种“心理”问题是述情障碍，在这种情况下，人们无法对自己的情绪命名，也无法用情绪进行交流。这种状况常常和心理创伤有关，它使得人们对痛苦处于丧失信心的麻木中，就好像他们“正走向死亡”。

程序性记忆

如果说情绪记忆是“旗帜”，那么程序性记忆就是冲动和身体内部的感觉，它能告诉我们如何做出各种各样的动作和完成各项技能，以及表现吸引和排斥。程序性记忆可以划分为三个大类。

第一是习得的动作，包括但不限于一些技能，比如舞蹈、滑冰、骑自行车、性交。通过练习，这些“动作模式”会由大脑的高级区域不断修正，比如学习和同步新的探戈舞步，通过更性感和包容的方式将性爱过程精制化。
第二种程序性记忆与一些强大的应激反应相关，它能够在我们面对威胁时唤醒基本的生存本能。这些固定的行动模式包括支撑、收缩、退缩、战斗、逃跑、僵直，以及设立与维护自己的领土边界。这些强烈的本能应激反应在创伤记忆的形成与解决中发挥了至关重要的作用。

第三种程序性记忆是趋近与回避、吸引与排斥这种有机体基本的反应倾向。我们在身体上会趋近可能是食物和促进我们成长的东西，回避可能带来伤害和有毒害的东西。这种回避机制包括僵硬、收缩和退缩。另外，趋近的机制包括伸展、延伸和靠近。吸引（趋近）模式包括靠近与我们亲密的人或去获得生命中想要得到的东西。回避（排斥）模式包括避免食用闻起来和尝起来不对劲的食物，或是回避那些看起来对我们“情绪上有敌意”的人。

趋近与回避的行为模式形成了我们生命中基本的原始动力。它是所有生命有机体的行动蓝图，从低等的变形虫到人类与世界，以及人类互相之间复杂的互动。

尽管创伤记忆过去没有被归类为程序性记忆，但是大量的临床经验加强了这个观点：在应激基础上的生存行为模式能够被看作是程序性记忆。的确，这些固定的行为模式（fixed action patterns，FAP）会由大脑皮层更高（更核心）的区域有选择性地抑制，所以和其他程序性记忆一样能够呈现出学习的特点。

SIBAM

在治疗中，重新协商与转化是在个人内在体验的指引下澄清和确认的。SIBAM模型整合了一个人神经生理上的、躯体的、感觉的、行为和情感方面的体验，不论是创伤或成功的体验都包含这些成分。在非创伤的状态下，SIBAM的成分（sensation、image、behavior、affect and meaning，感觉、意向、行为、情感和意义）形成一种对当下情境流动、连续而统一的恰当反应。以这种方式，从最原始的动觉系统中形成统一的生命故事。然而，当面对未解决的创伤时，SIBAM的成分之间联系要么特别紧密，要么过于松散和分裂。

感觉
感觉（sensation）是指内部的、躯体的感受，它由身体内部所唤起，包括（从意识层面到无意识层面）：
·肌肉运动知觉——肌肉的紧张模式。
·本体感觉——对我们所处方位的感知。
·前庭觉——加速或减速的感觉。
·内脏感觉——来自内脏（肠道、心、肺）和血管的感觉。
意向
意向（image）是指内在的感觉印象，包括视、听、嗅、味、触觉。
行为
行为（behavior）是治疗师唯一可以观察的渠道。治疗师可以通过阅读患者的身体语言来获得他们的内在状态。包括：
·自发的姿势与手势。
·情绪的/面部的表情。
·姿态——内部运动发起的倾向；典型的是脊柱倾向的方向。
·自动化的信号——包括心血管和呼吸系统。心率可以测量患者的颈动脉。
·内脏运动——消化系统的运动可以通过肠道声音的变化而“观察”到。
·原型行为——包括传递普遍含义的非自主手势或姿势。
情感
情感（affect）指害怕、愤怒、悲伤、愉快和厌恶等类别的情绪，以及这些情绪的外在感觉。外在感觉是细小微妙的，基于躯体感受的靠近或回避代表着“好”和“坏”的体验，这引导着我们全部的生活。它就像风向标和船舵一样掌控着生活的方向。
意义
意义（meaning）是我们贴在所有体验（包括所有S、I、B、A成分）上的标签。它包括对创伤固化的信念。治疗师需要帮助患者，使其能够随意地感受所有出现的感觉与体验，从而获得新意义，让旧有“坏”的信念转化为重新协商过程中的一部分。

论坚定的意志力

克服阻碍和修复个体内部的平衡是在巨大的灾难和丧失之后，一种内在的坚持和治愈力。